Toång keát
Chöông
Trình Baûo Hieåm Söùc Khoeû Gia Ñình
Laønh Maïnh (Healthy Families Program)
Hoäi coù chöông trình
xin baûo hieåm söùc khoeû cuûa chính
phuû cho treû em (töø 1 ñeán
18 tuoåi) giaù thaáp, goàm coù baûo
hieåm veà söùc khoeû, raêng vaø
maét. Haèng thaùng töø $4-$6
cho moãi em.
Ngaøy heát haïn cuûa Theû Xanh seõ khoâng aûnh höôûng ñeán tình traïng hôïp phaùp cuûa thöôøng truù nhaân. Tuy nhieân, moät Theû Xanh coù hieäu löïc raát caàn thieát ñeå traùnh moät soá khoù khaên khi ñi xin vieäc laøm, höôûng tieän ích coâng coäng, vaø trôû laïi Hoa Kyø sau khi xuaát ngoaïi.
Thöôøng truù nhaân coù theå noäp ñôn xin Theû Xanh môùi 6 thaùng tröôùc ngaøy heát haïn. Khi noäp ñôn, thöôøng truù nhaân seõ ñöôïc caáp moät giaáy chöùng minh taïm thôøi tình traïng cö nguï hôïp phaùp cuûa mình baèng caùch laø:
Quyù vò coù theå nhaän caû Medicare laãn Medi-Cal ñeå giuùp traû caùc hoùa ñôn chöõa beänh cuûa quyù vò.
Caùc quyeàn
lôïi:
Chöông trình Medi-Cal traû
cho vieäc chaêm soùc y teá "xeùt thaáy
caàn thieát veà maët y khoa", bao goàm
caû caùc laàn thaêm beänh cuûa baùc
só, chuïp quang tuyeán X vaø caùc xeùt
nghieäm trong phoøng thöû nghieäm, chaêm
soùc ôû beänh vieän vaø nhaø
döôõng laõo, caùc dòch vuï
y teá ban ngaøy daønh cho ngöôøi
lôùn, chaêm soùc söùc khoeû
taïi nhaø, cho toa mua thuoác, moät soá
chaêm soùc veà raêng, caùc duïng
cuï giaû vaø chænh hình, maét kính,
duïng cuï trôï thính, trang bò y khoa,
caùc dòch vuï xe cöùu thöông,
vaø chaêm soùc khi haáp hoái.
Medi-Cal cuõng traû cho tieàn baûo hieåm haèng thaùng cuûa quyù vò cho phaàn B cuûa Medicare, caùc khoaûn tieàn phuï troäi vaø tieàn khaáu tröø.
Baûo ñaûm laø baùc só hoaëc beänh vieän cuûa quyù vò chaáp nhaän söï hoaøn traû tieàn laïi cuûa Medi-Cal. Medi-Cal thanh toaùn tröïc tieáp cho caùc nhaø cung öùng, chöù khoâng phaûi cho quyù vò, vaø caùc nhaø cung öùng gôûi hoùa ñôn thaúng cho Medi-Cal.
Neáu quyù vò hoäi ñuû ñieàu kieän ñeå höôûng caùc quyeàn lôïi cuûa Medi-Cal, quyù vò khoâng caàn phaûi mua baûo hieåm y teá khaùc.
Laøm theá
naøo ñeå hoäi ñuû ñieàu
kieän
Ñeå hoäi ñuû
ñieàu kieän, quyù vò phaûi nhìn
vaøo caû hai thöù lôïi töùc
vaø taøi saûn.
Quyù vò coù theå coù taøi saûn trò giaù $2,000 daønh cho moät caù nhaân hoaëc $3,000 cho moät caëp vôï choàng. Moät soá trong taøi saûn cuûa quyù vò - chaúng haïng nhö nhaø cöûa vaø xe hôi - ñöôïc mieãn tính khi xaùc ñònh xem quyù vò coù nhaän baûo hieåm cuûa Medi-Cal khoâng.
Neáu quyù vò hoäi ñuû ñieàu kieän ñeå laõnh tieàn SSI thì ñöông nhieân quyù vò cuõng hoäi ñuû ñieàu kieän ñeå höôûng Medi-Cal ñaày ñuû. Quyù vò haõy noäp ñôn xin tieàn SSI taïi Vaên Phoøng An Sinh taïi Ñòa Phöông cuûa quyù vò.
MEDICARE BOÅ TUÙC
Trôï giuùp cho dieän
coù Lôïi Töùc Thaáp
Coù nhieàu chöông trình giuùp ñôõ nhöõng ngöôøi coù lôïi töùc thaáp ñeå traû tieàn baûo hieåm chaêm soùc y teá: QMB, SLMB, QI-1, QI-2, vaø HIPP. Caùc quyeàn lôïi cuûa moãi loaïi thuoäc nhöõng chöông trình naøy ñöôïc moâ taû döôùi ñaây.
Chöông Trình daønh cho Ngöôøi höôûng Medicare Hoäi Ñuû Ñieàu Kieän (QMB) giuùp ñôõ nhöõng ngöôøi maø taøi saûn cuûa hoï khoâng thaáp laém ñeå höôûng Medicare. Chöông trình naøy traû cho caùc thöù sau ñaây:
Caùc Chöông Trình 1 vaø 2 Rieâng Reõ Hoäi Ñuû Ñieàu Kieän cuõng giuùp nhöõng ngöôøi coù lôïi töùc thaáp baèng caùch traû tieàn baûo hieåm Phaàn B cuûa hoï. Nhöõng chöông trình naøy xuaát phaùt töø Ñaïo Luaät Caân Baèng Ngaân Saùch cuûa naêm 1997. Moät soá tieàn toái ña cuûa caùc ngaân khoaûn taøi trôï cuûa lieân bang ñöôïc daønh rieâng ñeå taøi trôï cho nhöõng ngöôøi ghi danh giöõa 1/1/98 vaø 12/31/02. QI-1 vaø QI-2 cho pheùp caùc giôùi haïn lôïi töùc cao hôn laø chöông trình SLMB. QI-1 traû cho toaøn boä baûo hieåm Phaàn B ($45.50 moãi thaùng) trong khi QI-2 chæ traû moät phaàn nhoû cuûa baûo hieåm Phaàn B ($2.23 moãi thaùng vaøo naêm 1999).
Chöông Trình Traû Tieàn Baûo Hieåm cho Baûo Hieåm Y Teá (HIPP) coù theå traû tieàn baûo hieåm cho baûo hieåm boå tuùc tö nhaân daønh cho nhöõng ngöôøi gaàn ñuû ñieàu kieän ñeå höôûng Medi-Cal. Chöông trình HIPP coù theå traû caùc khoaûn tieàn baûo hieåm veà baûo hieåm boå tuùc tö nhaân neáu baûo hieåm tö nhaân traû caùc toa thuoác baùc só vaø neáu noù ít toán keùm nhieàu hôn daønh cho ngöôøi duøng Medi-Cal. Quyù vò coù theå lieân laïc HIPP qua Boä Y Teá taïi soá 1-800-952-5294.
MEDICARE
Moät Caùi
Nhìn Toång Quaùt
Medicare laø chöông trình
baûo hieåm y teá cuûa Lieân Bang. Chöông
trình naøy traû tieàn baûo hieåm
cho phaàn lôùn nhöõng ngöôøi
thuoäc tuoåi 65 hoaëc lôùn hôn, moät
soá ngöôøi tuoåi döôùi
65 maø bò taøn pheá vaø nhöõng
ngöôøi bò ñau thaän ôû
vaøo giai ñoaïn cuoái. Medicare ñöôïc
chia laøm hai phaàn:
Phaàn A: Baûo
Hieåm Beänh Vieän
Giuùp traû tieàn cho
phaàn lôùn vieäc chaêm soùc beänh
vieän cho beänh nhaân noäi truù, moät
soá chaêm soùc ôû vieän döôõng
laõo chuyeân nghieäp daønh cho beänh nhaân
noäi truù, moät soá chaêm soùc y teá
taïi nhaø, vaø chaêm soùc luùc haáp
hoái.
Khoâng coù vieäc traû tieàn baûo hieåm haèng thaùng cuûa Phaàn A daønh cho nhöõng ngöôøi naøo hoäi ñuû ñieàu kieän SSI hoaëc Hoài Höu cuûa Hoûa Xa. Nhöõng ngöôøi khaùc coù 30-39 quyù An Sinh Xaõ Hoäi coù theå mua baûo hieåm $170 moãi thaùng vaø nhöõng ngöôøi naøo döôùi 30 quyù coù theå mua baûo hieåm Phaàn A haèng thaùng $309 trong naêm 1999.
Phaàn B: Baûo
Hieåm Y Khoa
Giuùp traû tieàn cho
baùc só, chaêm soùc y teá cho beänh
nhaân ngoaïi truù, ñieàu trò veà
thaân theå vaø tieáng noùi cho beänh
nhaân ngoaïi truù, chaêm soùc y teá
taïi nhaø haïn cheá, caùc dòch vuï
xe cöùu thöông, moät soá duïng
cuï vaø trang bò y khoa, vaø caùc dòch
vuï khaùc.
Baûo hieåm Phaàn B laø tuøy tieän. Tieàn baûo hieåm haèng thaùng ($45.50 trong naêm 1999) seõ töï ñoäng ñöôïc khaáu tröø töø ngaân phieáu SSI cuûa quyù vò moãi thaùng. Neáu quyù vò khoâng nhaän tieàn SSI, quyù vò seõ nhaän hoùa ñôn veà Phaàn B.
Medicare khoâng phaûi laø moät chöông trình chaêm soùc y teá coù tính bao quaùt. Duø vaäy chöông trình naøy traû tieàn cho moät soá dòch vuï phoøng ngöøa vaø traû baûo hieåm cho caùc dòch vuï ñöôïc xem laø caàn thieát veà maët y khoa. Medicare traû cho gaàn moät nöûa veà nhöõng gì chöông trình naøy traû cho nhöõng ngöôøi cao nieân veà chaêm soùc y teá.
Medicare seõ khoâng traû cho caùc muïc nhö khaùm söùc khoeû thöôøng leä, duïng cuï trôï thính, maét kieáng, thuoác theo toa baùc só, hoaëc chaêm soùc daøi haïn taïi nhaø hoaëc trong vieän döôõng laõo.
Ñeå bieát theâm chi tieát veà vieäc quyù vò coù hoäi ñuû ñieàu kieän hay khoâng, haõy goïi sôû An Sinh Xaõ Hoäi taïi soá 1-800-772-1213.
Neáu quyù vò coù caâu hoûi, xin haõy lieân laïc vôùi moät Coá Vaán cuûa HICAP.
Chöông Trình
coá vaán vaø khuyeán khích baûo
hieåm y teá HICAP
Hoäi ñoàng
veà cao nieân cuûa haït santa clara
2115 the alameda, san jose,
CA 95126
(408) 296-8290
SÖÏ CHAÊM
SOÙC COÙ QUAÛN LYÙ
Toå Chöùc
Baûo Trì Söùc Khoeû cuûa Medicare-
Moät caùi Nhìn Toång Quaùt
Moät Toå Chöùc Baûo
Trì Söùc Khoeû (HMO) laømoät toå
chöùc döï khuyeát cho Medicare coù
traû tieàn theo truyeàn thoáng vaø caùc
vaên kieän baûo hieåm phuï trôï.
Toå chöùc HMO cuûa Medicare cung öùng
söï chaêm soùc y teá bao quaùt cho
caùc hoäi vieân tình nguyeän ghi danh ñaõ
coù Medicare Phaàn A vaø B.
Caùc Toå Chöùc Baûo Trì Söùc Khoeû cuûa Medicare kyù hôïp ñoàng vôùi Medicare treân caên baûn haèng naêm. Ñieàu naøy coù nghóa laø Medicare traû tieàn cho HMO moät soá tieàn haèng thaùng ñöôïc aán ñònh cho moãi hoäi vieân ñaõ ghi danh hoäi ñuû ñieàu kieän ñeå höôûng Medicare. Soá tieàn naøy ñöôïc ñieàu chænh laïi moãi naêm döïa treân moät coâng thöùc do Medicare ñaët ra. Ñeán löôït mình, HMO phaûi cung öùng taát caû dòch vuï do Medicare traû baûo hieåm, cuõng nhö baát cöù dòch vuï phuï troäi theâm maø hoï muoán ñöa ra.
HMO chòu ruûi ro veà vieäc coù khaû naêng cung öùng taát caû caùc dòch vuï ñöôïc yeâu caàu vaø vaãn kieám lôïi ñöôïc. Hoï chæ nhaän ñöôïc söï thanh toaùn haèng thaùng, coá ñònh töø Medicare, khoâng ñeám xæa gì ñeán bao nhieâu dòch vuï hoaëc bao nhieâu laàn ñöôïc cung öùng.
Nhieàu HMO cung öùng caùc quyeàn lôïi phuï troäi khoâng ñöôïc Medicare traû baûo hieåm, nhö söï chaêm soùc phoøng ngöøa, thuoác keâ theo toa, caùc laàn khaùm tai, raêng vaø maét, vaø caùc dòch vuï dòch vuï thaêm chöøng söùc khoeû. Trong moät soá Haït, HMO khoâng tính tieàn baûo hieåm haèng thaùng, tuy nhieân thöôøng coù moät khoaûn tieàn phuï thu nhoû ($3-6) cho caùc laàn khaùm beänh taïi vaên phoøng baùc só. Caùc khoaûn tieàn phuï thu daønh cho caùc dòch vuï beänh nhaân ngoaïi truù khaùc cuõng coù theå aùp duïng.
Quyù vò ñöôïc yeâu caàu chæ duøng caùc baùc só vaø tieän nghi ñöôïc kyù hôïp ñoàng bôûi HMO daønh cho caùc nhu caàu y teá cuûa quyù vò - ngoaïi tröø chaêm soùc khaån caáp, söï chaêm soùc khaån thieát ngoaøi khu vöïc, hoaëc coù söï giôùi thieäu ñöôïc chaáp thuaän tröôùc beân ngoaøi maïng löôùi - bôûi vì Medicare ñaõ traû tröôùc cho HMO ñeå cung öùng caùc dòch vuï naøy.
Neáu caùc baùc só cuûa quyù vò khoâng phaûi naèm trong hôïp ñoàng vôùi HMO, quyù vò phaûi choïn caùc baùc só môùi laø nhöõng ngöôøi naèm trong maïng löôùi cuûa HMO.
Neáu quyù vò duøng baát cöù baùc só, beänh vieän, phoøng xeùt nghieäm, hoaëc caùc duïng cuï y khoa naøo khaùc maø khoâng coù söï chaáp thuaän tröôùc cuûa HMO (ngoaïi tröø laø tröôøng hôïp khaån caáp), quyù vò chòu traùch nhieäm traû tieàn phí toån vaø seõ khoâng ñöôïc boài hoaøn tieàn laïi töø HMO hoaëc töø Medicare.